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Prénom de l'adhérent * :

Nom de l'adhérent * :

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Certificat médical ** :

Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au permettant d'être dispensé de certificat médical.

Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au permettant d'être dispensé de certificat médical.

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Date du certificat médical * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Téléphone portable * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Téléphone portable * :

Profession parent 1 * :

Profession parent 2 * :

Autorisation parentale accident * :

J'autorise les responsables de l'association, à prendre toutes les mesures qu'ils jugeraient utiles au cas ou mon enfant mineur ou majeur protégé (ou moi-même) aurait besoin de soins urgents. J'autorise l'équipe médicale à pratiquer toutes interventions nécessaires. Lu et approuvé

Moyens de paiement * :

Chèque de banque

En ligne Paysurf Carte Bancaire

Espèces

Chèque vacances

Coupon Sport 15€

Chéque Pass'sport 50€

Autorisation de droit à l'image * :

J'autorise, sans contrepartie financière, le club des Canards Rochelais à diffuser des
photos, de mon enfant de moi-même, qui serviront exclusivement à illustrer les activités du club dans différents supports de communication.
« lu et approuvé »

Devenir officiel * :

Oui

Non

Vous souhaitez vous investir dans le club en devenant officiel de natation ou de waterpolo.

Je souhaite devenir bénévole * :

J'accepte les conditions générales du règlement interieur du club et ses statuts * :

J'accepte les conditions générales de La Charte du Club * :

Licence 2026-2027 * :

MINEUR(E)

ADULTE

Le formulaire de licence est disponible ci-dessous et doit être téléchargé et rempli obligatoirement..

Une fois que le formulaire de licence est téléchargé, il doit être complété, enregistré sur votre ordinateur et importé dans la case Browse

Licence 2026-2027 ** :

Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement

Choix de la section * :

Cours Canards Jaunes * :

Cours Canards Bleus * :

NATATION DE COURSE * :

Groupe Loisirs aquatiques ADOS * :

Groupe Loisirs aquatiques PREPA BAC * :

Groupe Loisirs Aquatiques ADULTES NATATION * :

Natation - Collège Fenelon Notre Dame * :

DOUBLE ACTIVITES NATATION / WATERPOLO * :

Caneton 1 - lundi de 17h00 à 17h45 * Détails

Caneton 2 - Mercredi 09h00 à 09h45 à à Lucien Maylin * Détails

Caneton 3 - Mercredi 09h00 à 09h45 à à Lucien Maylin groupe parent/enfant * Détails

Caneton 4 - Mercredi 09h45 à 10h30 à Lucien Maylin * Détails

Canneton 5 - mercredi 9h45 à 10h30 à Lucien Maylin groupe parent/enfant * Détails

Caneton 6 - mercredi 10h30 à 11h15 à Lucien Maylin enfant avec brassards ou ceinture * Détails

Caneton 7 - Mercredi 10h30 à 11h15 à à Lucien Maylin groupe parent/enfant * Détails

Caneton 8 - mercredi 11h15 à 12h00 à Lucien Maylin * Détails

Caneton 9 - mercredi 11h15 à 12h00 à Lucien Maylin enfant avec brassards ou ceinture * Détails

Caneton 10 - vendredi de 17h00 à 17h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Jaunes 1 - Lundi 17h00-17h45 et Mercredi 12h00-12h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Jaunes 2 - Lundi 17h45 à 18h30 et Mercredi 12h00 à 12h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Jaunes 3 - Mardi 17h00 à 17h45 et Jeudi 17h00 à 17h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Jaunes 4 - Mardi 17h45 à 18h45 et Jeudi 17h45 à 18h30 à Lucien Maylin. * Détails

Canards jaunes 5 - Mercredi 12h45 à 13h30 et Vendredi 17h00 à 17h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Jaunes 6 - Mercredi 12h45 à 13h30 et Vendredi 17h45-18h30 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Bleus 1 - Lundi 17h00 à 17h45 et Mercredi 12h00 à 17h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Bleus 2 - Lundi 17h45 à 18h30 et Mercredi 12h00 à 12h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Bleus 3 - Mardi 17h00 à 17h45 et Jeudi 17h00 à 17h45. * Détails

Canards Bleus 4 - Mardi 17h00 à 17h45 et Jeudi 17h45 à 18h30. * Détails

Canards Bleus 5 - Mercredi 12h45 à 13h30 et Vendredi 17h00 à 17h45 à Lucien Maylin. * Détails

Canards Bleu 6 - Mercredi 12h45 à 13h30 et Vendredi 17h45 à 18h30 à Lucien Maylin. * Détails

Avenirs : Mardi :17h00 à 18h30, Mercredi : 08h30 à 10h30, Jeudi 17h00 à 18h30 à Lucien Maylin * Détails

Benjamin : Lundi 17h00 à 18h30, Mercredi 15h00 à 17h00, Jeudi 17h00 à 18h30, Vendredi 17h00 à 18h30 à Lucien Maylin. * Détails

Performance : Lundi 18h30 à 20h00, Mardi 18h30 à 20h00, Mercredi 18h30 à 20h00, Jeudi 18h30 à 20h00, Vendredi 18h30 à 20h00 à Lucien Maylin, * Détails

Natation Maitres * Détails

Ados 1 : Mercredi 16h00 à 17h00 à Lucien Maylin * Détails

Ados 2 - Mercredi 17h00 à 18h00 et Samedi 12h00 à 13h30 à Lucien Maylin. * Détails

Prépa Bac 1 : Mercredi 17h00 à 18h00 à Lucien Maylin * Détails

Prépa Bac 2 : Mercredi 17h00 à 18h00 et Samedi 12h00 à 13h30 à Lucien Maylin * Détails

Adultes 1 : Lundi 21h00 à 22 h 30 et Jeudi 21h00 à 22h30 à Lucien Maylin (1/2 nages). * Détails

Adultes 2 : Mardi 07h00 à 08h15 à Lucien Maylin (3/4 nages 50m). * Détails

Adultes 3 : Mardi 21h30 à 22h30 et Jeudi 21h00 à 22h30 à Lucien Maylin (2/3 nages). * Détails

Adultes 4 : Mardi 21h00 à 22h30 à Lucien Maylin ( 2 nages). * Détails

Adultes 5 : Mardi 21h00 à 22 h 30 à Lucien Maylin (2/3 nages). * Détails

Adultes 6 : Samedi 12h00 à 13h30 à Lucien Maylin (3/4 nages 50m). * Détails

Natation - Collège Fenelon Notre Dame - 6ème / 5ème : Mardi 07h15 à 08h15, Jeudi 07h15 à 08h15, Jeudi 15h00 à 17h00, Vendredi 15h00 à 17h00 à Lucien Maylin. * Détails

Natation - Collège Fenelon Notre Dame 4/3 : Mardi 07h15 à 08h15, Jeudi 07h15 à 08h15, Jeudi 15h00 à 17h00, Vendredi 15h00 à 17h00 à Lucien Maylin. * Détails

Waterpolo Passion : Lundi 21h00 à 22h30, Vendredi 20h00 à 21h00 à Lucien Maylin 1 fois par mois à Palmilud * Détails

U10 : Lundi : 17h00 à 18h30, Mercredi 10h30 à 12h00, Vendredi 17h00 à 18h30, Samedi 08h00 à 10h00 à Lucien Maylin. * Détails

U12 : Lundi : 17h00 à 18h30, Mercredi 10h30 à 12h00, Vendredi 17h00 à 18h30, Samedi 08h00 à 10h00 à Lucien Maylin. * Détails

U14 : Mardi 17h00 à 18h30, Mercredi 13h30 à 15h00, Samedi 08h00 à 10h00 à Lucien Maylin. * Détails

U16 : Mardi 17h00 à 18h30, Mercredi 13h30 à 15h00, plus tous les soirs 20h00 à 22h30 à Lucien Maylin. * Détails

N3 : Lundi 21h00 22h30, Mardi 20h00 à 22h30, Mercredi 18h00 à 20h00, Jeudi 20h00 à 22h30,Vendredi 20h00 à 21h00, samedi facultatif 12h00 à 13h30 à Lucien Maylin * Détails

N1 : Lundi 21h00 22h30, Mardi 20h00 à 22h30, Mercredi 18h00 à 20h00, Jeudi 20h00 à 22h30,Vendredi 20h00 à 21h00, samedi facultatif 12h00 à 13h30 à Lucien Maylin * Détails